Poruchy chôdze

Pre poruchy chôdze bolo navrhnutých niekoľko klasifikačných schém: možno ich klasifikovať podľa úroveň zložitosti nervového systému - dolná, stredná a vyššia úroveň; umiestnenie anatomických lézií (napr. mozoček, čelový lalok atď.); príčina (t. j. cievne ochorenie, degeneratívny parkinsonizmus, spinocerebelárne ataxie) a nakoniec jeho klinická fenomenológia (napr. ataxia, parkinsonizmus, dyskinéza). Poruchy chôdze možno tiež podklasifikovať ako kontinuálne (objavujúce sa vždy, keď pacient chodí) alebo epizodické, ako je festinácia a stuhnutie. 

Väčšinu porúch chôdze možno diagnostikovať a klasifikovať po získaní dobrej anamnézy a vykonaní podrobného fyzikálneho a neurologického vyšetrenia vrátane sledovania chôdze. U mnohých môže byť diagnóza jednoduchá kvôli špecifickým vzorcom krokov, ako je široká základňa a rôzna dĺžka a rýchlosť kroku pri ataxickej chôdzi, pomalé, malé šuchtavé kroky so zníženým švihom paží pri parkinsonovskej chôdzi a kroky spôsobené spasticitou, slabosťou a stratou zmyslov. U niektorých však príčina nie je jasná a zdá sa, že nadobúda znaky niekoľkých typov problémov a anatomického pôvodu (multifaktoriálne poruchy chôdze) alebo má bizarný charakter a diagnóza nie je jasná. Niektoré z tých, ktoré majú bizarné znaky, môžu mať funkčnú etiológiu. 

Podrobné vyšetrenie pomocou ambulantných zariadení na monitorovanie chôdze, podložiek na monitorovanie chôdze alebo v sofistikovanom laboratóriu na stanovenie diagnózy je v niektorých prípadoch opodstatnené pred operáciou, aby sa pomohlo zdokumentovať alebo identifikovať poruchy, zdokumentovať jemné zmeny v priebehu času a z hľadiska terapeutických účinkov, hoci sa skôr používajú ako výskumný nástroj. Nositeľné zariadenia získavajú čoraz väčší záujem na posúdení problémov s chôdzou a pádov. Kognitívne posúdenie a posúdenie rizika pádu sú nevyhnutnou súčasťou vyšetrenia pacienta s poruchou chôdze vrátane vnútorných a vonkajších rizikových faktorov. 

Liečba porúch chôdze závisí od základnej príčiny. Je dôležité skontrolovať zoznam liekov, ktoré pacient užíva, aby sa uistil, že problém nie je spôsobený liekmi, ako napríklad parkinsonizmus vyvolaný liekmi súvisiaci s antipsychotikami. Liečba by mala zahŕňať aktívne intervencie na zníženie rizika pádu, ktoré môžu zahŕňať medikamentózne (na spasticitu, dystóniu, parkinsonizmus alebo choreu), chirurgické a fyzioterapeutické intervencie, ktoré sa zvyčajne podávajú súčasne.

Prispel Nir Giladi, MD
Riaditeľ oddelenia porúch pohybu
Oddelenie MD, Neurologické oddelenie
Tel Aviv, Izrael

Aktualizácie z roku 2019. Prispeli:
Stewart Factor, DO
Riaditeľ programu pre poruchy pohybu, Lekárska fakulta Emory University
Atlanta, GA, USA

Brandon Barton, MD
Asistent profesora, Lekárske centrum Rush University
Chicago, IL USA